Einzugsmeldung

Mieter

Eigentümer

Kunde 1

Anrede*

Name*

Vorname*

Geburtsdatum* (TT.MM.JJJJ)

Telefon* (für evtl. Rückfragen)

E-Mail*

Kunde 2

Anrede

Name

Vorname

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)

Abnahmestelle

Straße*

Hausnr.*

PLZ*

Wohnort*

Lage der Wohnung (Etage / Seite)

Schlüsselübergabe / Vertragsbeginn*

Rechnungsanschrift

abweichend von Abnahmestelle

Zählerstände beim Einzug

Strom

Stromzähler Nummer

Stromzähler Zählerstand

Stromzähler Nummer (Doppeltarifzähler)

Stromzähler Zählerstand HT (Doppeltarifzähler)

Stromzähler Zählerstand NT (Doppeltarifzähler)

Fernwärme

Fernwärmezähler Nummer

Fernwärmezähler Zählerstand

Wasser

Wasserzähler Nummer

Wasserzähler Zählerstand

Sonstige Angaben

Bedarfsart

Haushalt

Landwirtschaft

Gewerbe / Sonstige

Art des Gewerbes (Branche)

Name des Vormieters

Name des Eigentümers/Verwalters*

Bezahlung

SEPA

Barzahlung

SEPA-Basislastschrift-Mandat (falls noch nicht vergeben)

Hiermit ermächtige(n) ich/wir die Stadtwerke Hamm GmbH, Gläubigeridentifikations-Nr. DE8810100000084424, wiederkehrende Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich mein/wir unser Kreditinstitut an, die von der Stadtwerke Hamm GmbH auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Die Mandatsreferenz wird gesondert mitgeteilt.

Kontoinhaber*